Technique LEEP
Une étude a permis d’évaluer le taux d'échec de la technique LEEP pour le traitement des CIN-3 pendant une période de cinq ans. Selon le degré de l’affection des marges, des glandes endo-cervicales, et le nombre de quadrants cervicaux touchés, le taux d'échec variait de 8% à 39%. Sur l’ensemble, le taux de récurrence était de 27.5%.
Mod Pathol mars 1999;12(3):233-8:
Les signes précurseurs de la dysplasie récurrente après la procédure d'excision électrochirurgicale à l'anse pour le traitement des CIN-3 sur le col utérin: une étude de l’affection de marges, de glande endo-cervicale, et de quadrants.
Livasy CA, Maygarden SJ, Rajaratnam CT, Novotny DB, Département de Pathologie et Médecine de laboratoire, Université de la Caroline du Nord, Chapel Hill 27599-7525, Etats-Unis.
“La technique d'excision électrochirurgicale à l'anse (LEEP) est de plus en plus pratiquée en vue de traiter la néoplasie cervicale intra-epitheliale (CIN). De rares études publiées porte sur la corrélation possible entre les résultats histologiques de la conisation au moyen de la LEEP et l'incidence de dysplasie résiduelle/ récurrente. Nous avons identifié 248 patientes présentant des CIN-3 traitées par la technique LEEP à l'Université de la Caroline du Nord de septembre 1991 jusqu’à septembre 1996. Des dossiers automatisés de ces patients ont été alors analysés en août 1997 pour évaluer le degré de la pathologie récurrente. Deux cents cas ont fait l’objet du suivi de pathologie en présentant un matériel interprétable. Les lames ont été analysées pour confirmer la présence de CIN-3 et pour évaluer le degré de l’affection des marges et des glandes endocervicales, et aussi le nombre de quadrants affectés. Les données cytologiques et histologiques ont été considérées comme négatives et positives, les dernières comprenant les lésions malpighiennes intra-epitheliales de haut grade, les lésions malpighiennes intra-epitheliales de bas grade, et les cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée.
Cinquante-cinq patientes (27.5%) présentaient la dysplasie résiduelle/récurrente, y compris 36 lésions intra-epitheliales malpighiennes de haut grade (66%), 14 lésions intra-epitheliales malpighiennes de bas grade (25%), et 5 cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (9%). Les taux plus élevés de récurrence ont été notés dans les cas de la dysplasie de bas grade touchant les marges (39% de marges positives contre 15% de marges négatives ; P = .0001), les glandes endocervicales (33% de glandes positives contre 14% de glandes négatives ; P = .0044), et multiples quadrants (33% de multiples quadrants contre 14% de 1 quadrant ; P = .0036). Dans les cas de marges négatives, on observait toujours un taux plus élevé de récurrence en cas de la dysplasie de haut grade touchant les glandes endocervicales (20% de glandes positives contre 9% de glandes négatives ; P = .0808) et multiples quadrants (20% de multiples quadrants contre 8% de 1 quadrant; P = .0495). Les marges positives, les glandes positives, et l’affection de multiples quadrants sont les signes précurseurs de la dysplasie résiduelle/ récurrente après le traitement au moyen de la LEEP. Les rapports chirurgicaux portant sur la pathologie observée dans les échantillons prélevés par la conisation au moyen de la LEEP devraient inclure les données sur la présence de la dysplasie de haut grade touchant les marges, les glandes endo-cervicales, et de multiples quadrants. Le suivi rapproché continu doit être envisagé pour les patients dont les échantillons de biopsie conique par la LEEP contiennent n'importe lequel de ces indices histologiques de dysplasie résiduelle/récurrente.”
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