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切除子宫与异常宫颈涂片

能够显示阴道细胞病变的宫颈涂片异常的现象会在切除子宫后发生,但这种现象也不常见,发生的概率小于3%。在子宫被切除后,可以从阴道断端获取宫颈涂片。

《美国家庭医生委员会杂志》2000年7-8月;13(4):233-8:

《何时能在子宫切除病人阴道断端涂片检查中观测到良性子宫情况?》

美国 佐治亚州30335 亚特兰大格兰迪纪念医院 艾默里大学医学院家庭预防医药系Videlefsky A, Grossl N, Denniston M, Sehgal R, Lane JM, Goodenough G

背景:到了60岁的年龄,估计有33%的女性将会遭受切除子宫。大约有85%的子宫切除是在良性疾病的情况下进行的。此项研究的目的是对从那些子宫被切除的后又有良性子宫情况出现的女性的阴道断端涂片的细胞学发现进行评估。

方法:我们基于对一个社区的反复性研究,并将那些因良性疾病子宫切除女性阴道断端细胞涂片作为继续研究的对象。我们随机抽取了220位阴道断端有一处或多处损伤的女性。主要的测试成果是通过阴道断端涂片检查来确认侵润性癌,发育异常病变与感染。整个实验是在市中心的一个医院进行的。

结果:在对随机抽取的220女性进行了长达89个月的观察后,有3%的女性阴道断端涂片中发现了畸形细胞的现象。细胞学评估业没有发现侵润性癌的存在。有7人(3%)被检测到有发育影厂异常病变,70%的病人有一处或多处感染,这些感染包括细菌性阴道病(106例),阴道毛滴虫病(95例),念珠菌病(40例),凹空细胞性HPV病毒感染(3例),和疱疹的病理效应(4例)。凹空细胞在那些发育不良的女性身上出现的频率要高得多。

结论:多数的阴道断端细胞学筛检没有必要用到对那些因良性疾病而切除子宫的女性身上。

《美国妇产科杂志》1995年8月;173(2):424-30; 《讨论》 430-2:

《因良性疾病而切除子宫后的细胞学筛检》

美国,北卡罗来纳, 达勒姆, 杜克大学, 普通妇产科部, Piscitelli JT, Bastian LA, Wilkes A, Simel DL

目的:我们的目的是测定因良性疾病而切除子宫后阴道细胞学测试的效力。

研究设计:我们对一组切除子宫后的病人经过长达10年研究。(当然)这些女性不患有任何形式的恶性妇产科入侵性疾病。主要的结果变量是阴道细胞病理学异常的发展状况,评估中含有Kaplan-Meier的估计和比例风险回归模型。

结果:我们发现33例异常的细胞学结果,除了2例活组织切片检查证明发育不良外,大多数对于临床研究没有任何意义。如果我们控制年龄的话,会发现对有宫颈细胞病理学异常病历的病人来说,感染上的风险为4.67%(95%可靠区间: 2.1-10.6)。我们需要进行633次实验才会发现一例真正的阳性阴道细胞病变的病人。

结论:低比率的阴道细胞病变和癌症与高比率的假阳性案例一起为减少向低风险的病人进行阴道断端细胞学筛检提供了很好的证明。

《美国医学协会杂志》 1996 Mar 27;275(12):940-7:102

《因良性疾病而完全切除子宫后的阴道帕氏涂片检查的效力》

美国,48109-0708, 密歇根州立大学. 家庭医疗学院, Fetters MD, Fischer G, Reed BD

目的:通过资料综述,我们评估了因良性疾病而完全切除子宫后的阴道帕氏涂片检查的建议,因完全切除子宫存在着患上阴道细胞病变和资政癌症的风险,即由此而引发的对阴道癌的涂片检查的效力。

数据来源:我们考虑了一些组织关于检查结果的建议,有关于妇科医学的主要参考书目(关于子宫切除与阴道涂片或阴道瘤),运用搜索策略进入联机医学文献分析和检索系统搜取1966年至1995年用英语公布的研究成果。

选择研究:出版发行或口头的检查性建议经确认后均符合研究条件。判定阴道细胞病变和阴道癌的标准包括独创性的研究,备有证明关于揭示子宫切除的报告,侵袭前阴道疾病与阴道癌的证据。我们搜寻数据与资料并且对患病的压力,对检查的功效和早期检查进行了评估。

数据提炼:从每项研究中抽取描述性和分析性数据

资料综述:根据各组织的立场将他们的检查建议进行分组:有2个组织反对检查,2个支持检查,还有6个缺乏具体指引。关于因良性疾病而完全切除子宫与之后引发的阴道癌的风险的数据已经在研究设计中被有计划的描绘出来。关于筛选有效性的资料被有组织的用于由美国缉私队特遣部队倡导的标准。

结论:尽管目前最好的设计研究揭示出子宫切除后的检查与完全切除子宫后患上阴道癌的风险没有关联, 关于子宫切除后检查的相矛盾的指引和关于完全切除子宫后患上阴道癌的风险的不一致的数据依然存在。在仍然没有足够证据表明需要对因良性疾病原因而完全切除子宫的女性进行阴道涂片检查。

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Dr. Joe Glickman, Jr., M.D.

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