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Hysterektomie und abnormer Pap-Abstrich

Abnorme Pap-Abstriche, die auf vaginale Dysplasie hinweisen, können als Folge der Hysterektomie vorkommen, aber das geschieht selten, so ungefähr in 3% aller Fälle. Der Pap wird vom vorderen Scheidengewölbe entnommen.

In J Am Board Fam Pract 2000 Jul-Aug;13(4):233-8:

Die Routineuntersuchung des Abstriches vom vorderen Scheidengewölbe bei den Patienten nach der Hysterektomie mit gutartigen uterinen Bedingungen: wann wird es nachgewiesen?

Videlefsky A, Grossl N, Denniston M, Sehgal R, Lane JM, Goodenough G  Abteilung für Familien-und Präventivmedizin, Emory University School of Medicine, Grady Memorial Hospital, Atlanta, GA 30335, USA.

“Vorausetzung: Im Alter von 60 Jahren werden etwa 33% der Frauen der Hysterektomie untergezogen. Ungefähr 85% dieser Hysterektomien werden wegen einer gutartigen Tumorerkrankung durchgeführt. Das Objekt der vorliegenden Studie war, die zytologischen Befunde in den Abstrichen vom vorderen Scheidengewölbe bei den Patienten auszuwerten, die der Hysterektomie wegen uteriner gutartiger Tumorbedingungen untergezogen worden waren.

Methoden: In Rahmen einer Gemeinde haben wir eine retrospektive Studie und eine Beobachtung der Frauen mit zytologischen Abstrichen vom vorderen Scheidengewölbe durchgeführt, die der Hysterektomie wegen uteriner gutartiger Tumorbedingungen untergezogen worden waren. Insgesamt wurden 220 Frauen mit einem oder mehreren Abstrichen zufällig gewählt. Die Hauptbewertungskriterien waren invasives Karzinom, dysplastische Läsionen und Infektionen, die bei der Untersuchung der Abstriche nachgewiesen wurden. Die Untersuchung fand in einem Stadtkrankenhaus statt.

Ergebnisse: 97% von 220 Frauen, die eine zurückliegende Hysterektomie wegen uteriner gutartiger Tumorbedingungen hatten und die in einem Zeitraum über 89 Monate beobachtet wurden, hatten keine zytologischen Abnormitäten in den Abstrichen vom vorderen Scheidengewölbe. Zytologische Bewertung fand kein invazives Karzinom. Dysplastische Läsionen wurden bei 7 Patientinnen (3%) nachgewiesen. 70% der Patientinnen (n=154) hatten keine Infektion mehr. Diese Infektionen umfaßten bakterielle Vaginosen (106), Trichomonade (95), Candidose (40), Koilozyten-Andeutung einer HPV-Infektion (3), und zytopathischer Herpeseffekt (4). Die Prävalenz von Koilozytose war viel höher bei den Patientinnen mit Dysplasie (P= .0003).

Schlußfolgerung: Die meisten zytologischen Routine-Screening-Tests brauchen bei den Frauen, die eine zurückliegende Hysterektomie wegen uteriner gutartiger Tumorbedingungen hatten, nicht durchgeführt zu werden.”

In Am J Obstet Gynecol 1995 Aug;173(2):424-30; Diskussion 430-2:

Zytologisches Screening nach der Hysterektomie wegen einer gutartigen Tumorerkrankung.

Piscitelli JT, Bastian LA, Wilkes A, Simel DL  Allgemeine gynäkologisch-geburtshilfliche Abteilung, Duke Universität, Durham, NC, die USA.

“Unser Ziel war die Feststellung der Unwirksamkeit von vaginalen zytologischen Tests nach der Hysterektomie wegen einer gutartigen Tumorerkrankung.

Design der Studie: Wir haben eine 10-jährige retrospektive Kohorte der Patientinnen nach der Hysterektomie (n=697 Frauen, 9074 Fraujahre) untersucht. Die Patientinnen wurden ausgeschlossen, wenn sie eine beliebige invasive zytologische Bösartigkeit hatten. Die wichtigste Ergebnisvariable war die Entwicklung vaginaler zytologischer Abnormität, die mittels Kaplan-Meier-Einschätzung und proportionaler Risikoregression ausgewertet wurde.

Ergebnisse: Wir haben 33 abnorme zytologische Ergebnisse gefunden; die meisten waren von kleiner klinischer Bedeutsamkeit, außer 2 durch Biopsie bestätigte Dysplasie-Fällen. Bei der Alterskontrolle betrug das Risiko 4.67 für Patienten, die eine zurüuckliegende zervikale zytologische Abnormität hatten (95% Konfidenzinterval 2.1 zu 10.6). Wir brauchten 633 Tests zum Nachweisen eines positiven Falls von vaginaler Dysplasie.

Schlußfolgerung: Die niedrige Häufigkeit von vaginaler Dysplasie und Karzinom in der Kombination mit höher falsch-positiver Rate bestätigt den Rückgang der Zahl von Screening-Tests, die für diese Niedrig Risiko-Patienten durchgeführt wurde.”

In JAMA 1996 Mar 27; 275(12): 940-7:

Wirksamkeit von Papinicolaou Abstrich –Screening nach totaler Hysteroktomie wegen einer gutartigen Tumorerkrankung.

Fetters MD, Fisher G, Reed BD Abteilung für Familienpraxis, Universität Michigan, Ann Arbor, 48109-0708, die USA.

“Ziel: Nach der Literaturübersicht haben wir (1) die Empfehlungen für Papinicolaou Abstrich –Screening nach der Hysteroktomie wegen einer gutartigen Tumorerkrankung, (2) totale Hysteroktomie wegen einer gutartigen Tumorerkrankung als möglicher Risikofaktor zur Entstehung von vaginaler Dysplasie oder Karzinom, (3) und die Screening-Wirksamkeit vaginalen Karzinoms nach totaler Hysteroktomie wegen einer gutartigen Tumorerkrankung eingeschätzt.

Datenquelle: Wir haben Folgendes berücksichtigt: (1) die Empfehlungen von Organisationen über Screening, (2) die Meinungen aus den Hauptbüchern über Gynäkologie, und (3) Medline Forschungen von englischsprachigen Studien, die von 1966 bis 1995 veröffentlicht wurden, mit Hilfe der Suchfunktion (Stichwörter: Hysterektomie und vaginale Abstriche oder vaginale Abstriche und vaginale Neoplasmen).

Studie-Auswahl: Veröffentlichte oder verbale Bestätigungen der Screening-Empfehlungen waren geeignet. Die Kriterien für die Risikoauswertung von vaginaler Dysplasie oder Karzinom umfaßten die Originalforschung, dokumäntare Berichte über Hysteroktomie als eine Aussetzung und die Beweise von einer preinvasiven vaginaler Erkrankung oder von Auswirkungen vaginalen Karzinoms. Wir haben nach den Angaben gesucht, die Leidenbelastung, die Screening-Wirksamkeit und die Wirksamkeit der bisherigen Feststellung einschätzen.

Datenauszug: deskriptive und analytische Angaben aus jeder Studie wurden zusammengefaßt.

Datensynthese: die Screening-Empfehlungen wurden nach den Positionen von Organisationen kategorisiert: 2 opponierten gegen Screening, 2 unterstützten Screening und 6 enthielten sich der Meinungserklärung. Die Risikoangaben zwischen totaler Hysteroktomie wegen einer gutartigen Tumorerkrankung und nachfolgendem vaginalen Karzinom wurden durch das Design der Studie eingeteilt (3 Fall-Kontrolle, 2 Kohorten und 13 Fall-Serie) und beschrieben. Die Angaben über die Screening-Wirksamkeit wurden eingeteilt, um die Kriterien, die von den US Preventive Services Task Force empfohlen wurden, zu untersuchen.

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