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Subjectivité de la lecture du frottis de PAP classé comme ASCUS
Voici l’étude qui explique le problème concernant la subjectivité de lecture des tests PAP classés comme ASCUS. Elle met l’accent sur la valeur des tests de dépistage du HPV. Notez que sur 200 tests PAP classifiés comme ASCUS il y avait très peu d’unanimité à l’égard de ce diagnostic. En fait, cinq pathologistes différents qui avaient examiné les tests PAP ont été unanimes seulement sur 29% des tests de PAP, et aucun échantillon n’a été identifié comme ASCUS par tous les cinq pathologistes.
Cette étude a été réalisée au Centre Médical de Johns Hopkins.
Am J Clin Pathol août 1994;102(2):182-7:
En vue d’assurer l’objectivité dans la cytopathologie du col utérin. Corrélation entre les diagnostics cytopathologiques et la détection de types de HPV à haut risque.
Sherman ME, Schiffman MH, Lorincz AT, Manos MM, Scott DR, Kuman RJ, Kiviat NB, Stoler M, Glass AG, Rush BB, Département de Pathologie, Université de Johns Hopkins, Baltimore, Maryland.
"En utilisant le système de Bethesda, cinq pathologistes ont indépendamment analysé 200 frottis qui, à l’origine, ont été classifiés comme "atypiques", et les résultats ont été corrélés avec la détection concourante de l’ADN du papillomavirus humain (HPV) par analyse Southern et par la réaction en chaîne par polymérase. Les frottis ont été reclassifiés comme changements bénins ou réactifs (négatif), cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASCUS) ou lésion malpighienne intra-épithéliale (SIL).
L’unanimité a été atteinte seulement sur 29% de frottis, et aucun échantillon n’a été classifié par tous les cinq médecins comme ASCUS. On a constaté une forte corrélation entre la détection des types d’HPV à haut risque et la probabilité de lésion malpighienne intra-épithéliale. Les types de HPV à haut risque ont été détectés approximativement dans 60% de frottis reclassifiés comme lésion malpighienne intra-épithéliale comparativement à 30% de ces frottis reclassifiés comme ASCUS et 10% de frottis négatifs (P < .001). Chaque frottis classifié en unanimité par les spécialistes comme lésion malpighienne intra-épithéliale présentait l’ADN du HPV détectable, principalement de types viraux à haut risque. Les types de HPV à bas risque ont été dépistés avec une fréquence similaire dans toutes les catégories diagnostiques désignées par les examinateurs.
Compte tenu de la relation cohérente entre la détection des HPV à haut risque et les diagnostics selon le système de Bethesda, les auteurs concluent que le dépistage de HPV peut jouer un rôle important pour la garantie de la qualité dans le cytopathologie du col utérin."
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